出井房流鑑定ワゴン申込書

占って欲しい人の書ける範囲でお願いします。

1.生まれた年月日 :

あなた

お相手

2.生まれた時間(不明の場合は未記入でも結構です):
  

あなた 分(頃)

お相手 分(頃)

3.生まれた場所(外国の場合は国名で)
  都道府県単位で:

あなた

お相手

4.性 別:

あなた

お相手

5.あなたの電子メールアドレス
 (間違いが多くて困っています。必ず確認を):

6.あなたのご住所:

7.お名前:

あなた

お相手

8.あなたの連絡先・電話/携帯など:

電話

携帯

9.鑑定内容を簡単にどうぞ(詳しくは当日お伺いします):

10.出井房流の鑑定経験:

今までに鑑定依頼したことが



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以上の内容で